Этими-то цистами с личинками и заражаются окончательные хозяева, в том числе и человек. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или плохо приготовленной (плохо прожаренной, проваренной, просоленной, прокопченной) карповой рыбы, то есть такой рыбы семейства карповых и рыбной продукции, в которой сохраняются живые личинки паразита. Число личинок в одном экземпляре рыбы зависит от ее вида, возраста, места обитания и может колебаться от единиц до нескольких десятков тысяч. Например, в Средней Оби и ее притоках попадаются крупные язи, в которых может находиться до 20-30 тысяч метацеркариев описторхиса. Сама рыба от такого интенсивного заражения не страдает.

Но вот паразиту повезло: личинка попала в организм хозяина. В кислом содержимом желудка человека или животного растворяется внешняя оболочка цисты, а в щелочном содержимом двенадцатиперстной кишки - внутренняя. Освободившийся молодой описторхис начинает активно двигаться и стремится по желчным протокам попасть в печень. Для него это совсем не легкая задача. Ведь движение идет не «по», а «против» тока желчи! Для паразита этот путь почти так же труден, как, скажем, для некоторых лососевых рыб дорога на нерест, когда они, чтобы попасть из моря в родную речку, вынуждены плыть против течения, преодолевая пороги.

Но вот описторхис достиг печени, закрепился брюшной присоской на внутренней стороне печеночного протока и... повел свою долгую, опасную для себя и еще более опасную для своего хозяина паразитическую жизнь. Профессор Плотников считал, что эта жизнь может продолжаться до 50 лет и более, но сейчас многие паразитологи не без основания полагают, что жизнь описторхиса, хоть и долгая, все же не превышает 10-12 лет.
Попавший в печень и желчный пузырь хозяина паразит через месяц становится половозрелой, гермафродитной (двуполой) особью и начинает выделять яйца, которые для продолжения жизни должны попасть в водоем и быть съеденными кодиеллами. Цикл замкнулся…

В 1891 году сибирский ученый, профессор К.Н. Виноградов, микроскопируя желчь из трупа крестьянина, обнаружил похожие на споры белых грибов очень мелкие яйца какого-то паразитического червя. Он исследовал печень и нашел небольших, не более 8 мм в длину, плоских, почти бесцветных гельминтов, похожих на маленькие дынные семечки... Виноградов опубликовал сведения о своей находке в специальной брошюре и назвал обнаруженных им червей «сибирской двуусткой». Всего несколькими годами раньше, в 1884 году, итальянский ученый Ривольта при вскрытии кошки обнаружил маленького паразитического плоского червя, которого он назвал «двуусткой кошачьей». Скоро стало ясно, что описания касаются одного и того же вида паразита.

Профессор Виноградов сделал доклад о найденном им паразите в Томском обществе естествоиспытателей и предположил, что он совсем не так уж редко встречается в Сибири. Как оказалось, он был совершенно прав, но лишь спустя многие годы стало ясно, насколько широко этот паразит - «описторхис фелинеус» - распространен на земном шаре, как много людей поражены им и болеют тяжелым паразитарным заболеванием - описторхозом.

В конце 20-х годов XX века врачи А.В. Светлов и Р.К. Окулова установили, что в Тюменской области описторхоз отнюдь не редкость. В это же время в город Тобольск, а затем в Обдорск (ныне Салехард) приезжает для проведения исследований крупнейший русский ученый, гельминтолог, академик К.И. Скрябин. Его группа работала во многих городах и поселках Обского бассейна, и везде ученые сталкивались с массовыми случаями заболевания описторхозом. Чем дольше они работали, тем серьезней для России представлялась им эта проблема. Совсем скоро описторхоз был уже обнаружен на Украине (на Днепре) и в центральной России (на Волге и Каме). В конце концов К.И. Скрябин выдвинул лозунг: «Описторхоз должен быть искоренен во что бы то ни стало»!

Но чтобы бороться с описторхозом, его следовало вначале хорошо изучить, а это оказалось совсем не просто. Еще профессор Плотников любил говорить, что по описторхозу защищена «уйма диссертаций, а описторхоз как был, так и есть»... К началу XXI столетия диссертаций стало гораздо больше, а проблема как была, так и осталась... Это означает, во-первых, что данная проблема очень сложна, во-вторых, что заболевание распространено на большой территории, а в-третьих, что описторхоз требует изучения с разных сторон (биология паразита, экология его хозяев, влияние на паразитов и его хозяев разнообразных факторов антропопрессии, особенности географического распространения, воздействие паразитов на организм человека и животных, поиски способов лечения и профилактики и т.д.).

Среди населения некоторых районов России существуют обычаи употребления в пищу сырой рыбы. Особенно широко сыроедение распространено среди коренных народов Севера, употребляющих рыбу в мороженом или слабосоленом виде, что определяет и крайне высокий уровень пораженности коренных жителей, достигающий в некоторых очагах 100 % . Пищевые традиции являются глубоко укоренившимися и поэтому с трудом поддаются изменениям. Нежелание менять эти обычаи иногда связано с верой в то, что сырая пища повышает силу, потенцию и улучшает здоровье. Существенным фактором также является гедонистическая реакция - получение удовольствия от данной пищи.

Еще раз подчеркнем, что территория, на которой распространен описторхоз, огромна. Она сопоставима с территорией Африканского континента. Причем описторхоз почти полностью, не менее чем на 95 % (в особенности если считать по интенсивности очагов заболевания), укладывался в границы одной страны (что бывает очень редко) - территория бывшего Советского Союза. На долю стран Западной Европы (Германия, Чехия, Италия и др.) приходилось всего 3-4 % всей заболеваемости.

В настоящий момент на Россию приходится не менее 70% заболеваемости, Украину и Казахстан - примерно по 7-10%, Беларусь - около 3-5% и на долю стран Западной Европы, включая страны Балтии, - оставшиеся 3-4%. Иными словами, Россия продолжает «держать первенство» по распространенности этого опасного заболевания.

Уже в 1-й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5-17,9% новоселов, через 1,5 года - 42%, постепенно уровень инвазии растет, и через 10 лет показатели инвазированности местного и пришлого населения сравниваются. Другой интенсивный очаг описторхоза (частота поражения 70-80%; в отдельных пунктах - до 95%) существует в Красноярском крае на реке Чулым. Крупными очагами описторхозной инвазии являются также бассейн Днепра и его притоков, Волго-Камский, бассейн реки Неман. Описторхоз диагностируется у жителей Центральной России, Пермской области, Татарстана, а также Украины, Австрии, Венгрии, Германии, Голландии, Италии, Польши, Румынии, Швеции.

Описторхоз - хроническое заболевание, которое продолжается многие годы, если не применять специфического лечения. Длительность болезни обусловливается исключительно большой продолжительностью жизни паразитов (10-20 лет), а также лёгкостью повторных заражений в очагах описторхоза. Опиторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период - 1-6 недель, чаще 2-4 недели. Уже в 1-й год проживания в эндемичном очаге заражаются 11,5-17,9% новоселов, через 1,5 года - 42%.

Описторхоз - заболевание, возбудителем которого является паразит из класса сосальщиков (описторхис или Opisthorchis felineus - кошачий сосальщик), поселяющийся в протоках печени человека. Сначала он вызывает отравление организма продуктами своей жизнедеятельности и аллергию. Затем повреждает желчные протоки - образуется множество кровоточащих, длительно незаживающих эрозий. Протоки деформируются и зарастают.

Описторхис создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции. Скопление большого количества паразитов, их яиц, слизи, пластов слущенных клеток препятствует оттоку желчи. Застой желчи и присоединившаяся инфекция приводит к воспалению желчных ходов и желчного пузыря. Похожие изменения происходят и в поджелудочной железе. Раздражение желчных путей вызывает нарушение функции желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Печальная статистика говорит, что болеющие описторхозом в 2-3 раза чаще обращаются за медицинской помощью по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, в 3-3,5 раза больше проводят времени на больничном листе.

Формы болезни бывают самыми разными: от бессимптомных, когда заболевание впервые проявляется осложнениями, до тяжелых, с нарушением сознания, поражением печени, почек, сердца и приступами бронхиальной астмы. Довольно часто острое заболевание начинается так: через 2-4 недели после злополучной трапезы появляется недомогание, головная боль, боль в мышцах потливость, ознобы, повышается температура (нередко до 38-39 градусов). Неправда ли, очень напоминает грипп? Поэтому эту форму болезни назвали гриппо- или тифоподобной. Однако, кроме этих признаков, на теле можно заметить аллергическую сыпь, беспокоит зуд.

При другой форме на первый план выходит поражение печени: боли в правой половине живота, желтуха, интоксикация. Следующий вариант встречается приблизительно у трети больных. Вовлекается дыхательная система: от аллергического бронхита до приступов бронхиальной астмы. Еще один из вариантов - желудочно-кишечный, протекает с лихорадкой и частым жидким стулом.

Если учесть, что все эти признаки могут встречаться в любых сочетаниях, то становится понятным, почему описторхоз не всегда во время диагностируется. Острый период обычно продолжается 2-3 недели, редко до полугода. Затем, без лечения, наступает мнимое выздоровление. В течение многих лет болезнь может себя не проявлять. Но при действии неблагоприятных факторов (стресс, тяжелая физическая работа, инфекции желудочно-кишечного тракта) возникает обострение болезни. Оно может протекать в виде холецистопанкреатита, гастродуоденита, энтероколита, аллергического дерматита, астматического бронхита.

Осложнения болезни очень серьезные - это цирроз и рак печени, а также те, что требуют хирургического вмешательства (кисты и абсцессы печени, желчный перитонит и другие). С каждой новой порцией зараженной рыбы количество паразитов в печени увеличивается. Обычно описторхоз отличается сравнительно доброкачественным течением и редко является непосредственной причиной смерти.

Выявить болезнь можно с помощью нескольких методов:

1.

Анализ кала на яйца глистов, желательно повторять 3-кратно, так как паразит продуцирует яйца не постоянно.
2.

Зондирование двенадцатиперстной кишки - процедура довольно неприятная, хотя метод наиболее достоверный.
3.

Иммунологические методы - более дорогие и менее достоверные, изучаются специфические антитела к описторху в крови человека, по их результатам можно предположить наличие описторхиса в организме. Наибольшее распространение получил ИФА (иммуноферментный анализ), который проводится с 3-4 недели заболевания. Получить консультацию можно у врача-инфекциониста.

08 Февраля 2005

Жил-был в глухой сибирской деревушке на берегу Оби мужичок один. Бывало, сядет у реки, забросит удочку, и вспомнит про сына своего: "Как он там, на чужбине, в далекой Московии? Мучается, небось, бедненький, перебивается с чипсов на сникерсы. Вот пошлю ему балычок с родного берега, пусть порадуется!"

Отправил мужик посылку, и прилетела в Москву рыбка, да не простая, с пассажиром внутри - кошачьей двуусткой.

Говорит Татьяна Цыбина, к.б.н., врач паразитологического отдела Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ:
- Кошачья - потому что впервые была обнаружена у кошки в печени, в желчных протоках. Двуустка, потому что у нее две присоски, два устья. Присосавшись этими присосками, она питается слущенным эпителием, на местах присосок будут эрозии.

Уплетает народ такие презенты замедленного действия, не зная, что двуустка прячется в самом аппетитном кусочке рыбы - в спинке около головы. А потом любители солененького диву даются: спиртным не балуемся, а печень пошаливает.

Говорит Александр Бронштейн, заведующий кабинетом тропической медицины и паразитарных заболеваний при Клинической инфекционной больнице №1: - Эти паразиты являются потенциальными канцерогенами. В тех областях, где больше всего население заражено этими паразитами, чаще всего рак печени.

Двуустка может затаиться в организме, и годами себя не проявлять. Человек продолжает есть соленую рыбу, пополняя в своем организме количество паразитов.

Вновь Татьяна Цыбина:
- Если хронический процесс приобретает уже затяжное течение, то идет осложнение на другие органы. Это и суставы - тяжелейшие полиартриты у людей могут быть, это сильнейшие аллергические реакции, это заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.

А бывает и острая форма болезни - температура под 40 и невыносимая боль в районе печени - как случилось с сыном сибиряка. Повезло ему, причем дважды. Во-первых, с острой формой вовремя к врачу обратится. А во-вторых, его соседкой оказалась я - дежурная по рубрике, которая, по долгу службы знает, к какому специалисту бежать.

Тут выручат паразитологи или инфекционисты. Они-то и объяснят, какая рыба наиболее опасна. Двуустка любит всё семейство карповых, за исключением самого карпа.

Вновь Александр Бронштейн:
- Карп - это искусственно выращенная рыба. Ее лечат антибиотиками, химией всевозможной. Возникает вопрос: что полезней для здоровья. Мне кажется, что лучше есть рыбу естественно выловленную, но не есть ее в сыром виде.

А также вяленую и соленую, которая не прошла термической обработки. Паразит боится глубокой заморозки ниже минус восемнадцати. 72 часа в морозилке очистят рыбу от гадости. В кипятке двуустка погибает за 15 минут.

А любите рыбку в жареном виде - распластайте и нарежьте кусками по 100 граммов. 20 минут на сковородке, и вы в полной безопасности. Высокая температура для двуустки - смерть. Так пусть попляшет, как черт на сковородке!

Алена 2
Дежурная по рубрике

Более чем полувековая история лечения описторхоза накопила много различных средств: хинин, эметин, экстракт мужского папоротника, ятрен, фаудин и т.д. Практически все они оказались неэффективными или показали низкую эффективность. Ощутимые положительные результаты лечения описторхоза были получены при применении гексхлорпараксилола (хлоксил, Н. Н. Плотников, 1962). Однако даже при пятидневном курсе эффективность хлоксила установлена только у 60% получавших терапию. Лишь при двукратном проведении дегельминтации хлоксилом (2-х пятидневных курсов) эффект был в 81-92% случаев.

Полностью не решена проблема лечения описторхоза и при применении празиквантела (бильтрицид "Байер"; цезол, цистицид "Мерк"; пикитон КНР, азинокс Россия). Имея несомненные преимущества перед хлоксилом - однодневное назначение препарата и его высокая активность по отношению к незрелым стадиям паразитов, по эффективности бильтрицид все же не превышает 90% и даже 80%. Это создает предпосылки для повторных курсов дегельминтизации, число которых ограничено (как правило, не более трех). Кроме этого, несмотря на имеющуюся характеристику препарата: быстро метаболизируется, выводится почками преимущественно (80%) в виде метаболитов в течение 4 суток, при этом 90% от введенной дозы выводится в первые 24 часа, бильтрицид небезразлично переносится больными.

По наблюдениям специалистов, пациенты на протяжении двух-трех месяцев после лечения ощущают дискомфорт со стороны гепатобилиарной системы: тошноту, снижение аппетита, чувство тяжести в подреберье, неустойчивый стул. Более того, имеются сведения, что применение празиквантела вызывает в печени деструктивные изменения, которые развиваются через 12 часов после его приема.

Существует и еще один аспект. Даже при успешной дегельминтизации сохраняется симптоматика хронических поражений желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, трактуемые как постописторхозные явления. Все это в совокупности лежит в основе отказа больных от повторных курсов бильтрицида, при сохраняющейся активной инвазии паразитов, и поиска ими каких-либо других методов лечения, порой так называемых "народных", наносящих непоправимый вред здоровью.

Неудовлетворенность результатами антигельминтной терапии описторхоза, течением резидуального периода с одной стороны определила поиск и применение новых средств, в основном, из растительного сырья - попутрил, экорсол, саусифол, обладающих противоописторхозной активностью, с другой - способов восстановительной терапии для ликвидации постописторхозных явлений.

Каким же способом решить проблемы описторхоза, максимально сократив количество отрицательных побочных действий?

С целью профилактики и комплексной терапии ООО «Биолит» (г.Томск) производит парафармацевтики - эффективные и безвредные для человека фитопрепараты, зарегистрированные Минздравом России в качестве БАД к пище - Экорсол и Популин.

Экорсол и популин изготовлены на основе концентрированного водного экстракта молодой коры осины, собранной в период сокодвижения. Следует отметить, что нарушение сроков сбора коры осины или использование старых деревьев приводит к падению эффективности биологически активных веществ с 67-85% до 20-25%.

Экорсол содержит 25% экстракта коры осины, популин - 5%. Кроме того, в обоих продуктах находится по 1% экстракта солянки холмовой - эффективного гепатопротектора, а в популине также ещё и 1% сухого концентрата минеральной воды озера Шира. В народе отвар коры осины известен как противоглистное, общеукрепляющее, желчегонное, противомикробное и противовоспалительное средство. Исследование экстракта коры осины выявило его бактерицидное действие на ряд опасных микробов. Настоем коры в войну лечили ревматизм, воспаление мочевого пузыря и почек, бронхиты, гастриты, панкреатиты. Таёжные охотники добавляли зимой осиновую кору в пищу, чтобы снять усталость и увеличить выносливость при длительных таёжных переходах. В экстракте содержатся дубильные вещества, горькие гликозиды популин и салицин, бензойная кислота и другие вещества. В опытах на золотистых хомячках было доказано, что горькие гликозиды проникают внутрь через плотный кожно-мускулистый мешок описторхиса и вызывают деструкцию внутренних органов и гибель паразита. При этом для человека экстракт коры осины безвреден.

Экорсол и популин получили признание клиницистов и больных описторхозом после длительного (более 25 лет) и непростого пути исследований - от эксперимента на животных до клинических испытаний у больных детей и взрослых. В настоящее время в России получили дегельминтизацию экорсолом и популином уже десятки тысяч пациентов. Более подробно о клинических исследованиях экстракта коры осины и препарата Экорсол читайте по этой ссылке >>

*

отсутствие нежелательных побочных эффектов: единственным противопоказанием на значения добавок является их индивидуальная непереносимость;
*

эффективность у экорсола и популина по клиническим данным и данным нашей статистики практически такая же, как у синтетического препарата бильтрицида - от 67 до 80%;
*

кроме противоописторхозного эффекта Экорсол и популин обладают противовоспалительным, противоязвенным, желчегонным и вяжущим действием, что положительно сказывается на улучшении функций желудочно-кишечного тракта;
*

прием добавок можно проводить амбулаторно. Через 6 месяцев курс экорсола и популина можно повторить в случае неудачи первой попытки и добиться 100% излечиваемости;
*

возрастной интервал приема экорсола и популина очень широк: от 3-х лет до глубокой старости;
*

Экорсол и популин можно без опасения назначать пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями (туберкулез, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, порок сердца, хронический гепатит, цирроз печени, врожденные пороки развития органов желудочно-кишечного тракта, синдром Жульбера, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, болезнь Лайма, хронический клещевой энцефалит, псориаз, хронические аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и т.д.);
*

Экорсол и популин можно с успехом применять как профилактическое средство, если вы находитесь в эндемичном очаге и опасаетесь заразиться описторхозом.

Самым важным достоинством экорсола и популина является отсутствие повреждающего действия на организм. Мы назначаем добавки амбулаторно, ежедневное врачебное наблюдение излишне. Но при всем при этом необходимы лабораторные исследования (общий и биохимический анализ мочи, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование), что позволяет оценить, насколько глубоко повредили организм каждого конкретного пациента «хищники» размером с огуречное семечко, а также определить дальнейший путь реабилитации, подготовки, дегельминтизации. Эти мероприятия необходимы для того, чтобы гельминты, обитающие во внутрипечёночных желчных протоках, погибли и с током желчи отошли, не создавая препятствий для желчевыделения и не отравляли организм продуктами распада.

Мы рекомендуем схему, которая позволит оптимально эффективно провести дегельминтизацию.

I этап - подготовительный. Необходимо организовать хороший отток желчи, снять воспаление, улучшить функцию печеночной клетки. II этап - воздействие на паразитов. III этап - восстановительный. Его цель - восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией. Желудочно-кишечный тракт должен безупречно работать не только как измельчающее и перемешивающее устройство, но и как расщепляющий химический реактор, и как механизм, усваивающий полезные вещества.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОПИСТОРХОЗА
для получения более подробной информации о препарате - щелкните мышкой по его названию
Этап Препарат Время приёма Схема приёма

Подготовительный
Гепатосол 2 недели по 1 ч.л. - 3 раза в день
Ахиллан 2 недели по 1 ч.л. - 3 раза вдень
Флорента 2 недели развести в 5-10 раз, по 1-2 ст.л. 3 раза в день
Литовит О * 2 недели по 2,5 г - 2 раза в день

Воздействие на паразита
Экорсол 1 неделя по 3 ч.л. 3 раза в день взрослым; детям 3-6 лет -1/3 дозы взрослого, детям 6-12 лет - 2/3 дозы взрослого
Гепатосол 1 неделя по 1 ч.л. - 3 раза в день
Экстракт корня лопуха 1 неделя по 0,5 ч.л. - 3 раза в день (растворив в 200 мл воды)

Восстановительный
Литовит О * 2 недели по 2,5 г - 2 раза в день
Гепатосол 3 недели по 1 ч.л. - 3 раза в день
Ахиллан 3 недели по 1 ч.л. - 3 раза в день
Ширлайн 2 недели Тюбажи - 1-2 раза в неделю
Флорента 4 недели развести в 5-10 раз, по 1-2 ст.л. - 3 раза в день
Витамикс 4 недели по 1 ч.л. - 3 раза в день

* - При одновременном использовании БАД Литовит и других препаратов (в т.ч. лекарственных) интервал между их приемом должен составлять не менее 1,5-2 часов.

ИТОГО на один Курс для взрослого человека требуется
наименование препарата кол-во цена сумма, руб
Гепатосол гранулы, 90г 3 шт 250,00 750,00
Ахиллан гранулы, 90г 2 шт 200,00 400,00
Экорсол гранулы, 42г 3 шт 185,00 555,00
Ширлайн гранулы, 30г 1 шт 80,00 80,00
Витамикс гранулы, 120г 1 шт 250,00 250,00
Флорента концентрат, 200мл 3 шт 190,00 570,00
Экстракт корня лопуха, 75 мл 1 шт 470,00 470,00
Литовит О, таблетки 140гр 1 шт 230,00 230,00
Итого без доставки : 14 шт 3 305,00
Доставка почтой по России 1,4 кг 385,00
ВСЕГО : 3 690,00

Необходимость использования соответствующих методов и средств функционального питания, в том числе, в лечебном процессе, регламентирована рядом нормативных документов (приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»; Концепция Государственной политики в области здорового питания населения РФ, приказ №274 от 17.09.98; ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 12.03.99 и т. д. ).

Ниже приведены рекомендации по питанию при лечении описторхоза из "Методических рекомендации в области оздоровительного (функционального) питания при различных состояниях". Зарегистрированы в Едином реестре Российской Программы «Здоровое питание - здоровье нации» № 324.04-МСФ/02 от 01.03.2007 ). Полностью этот документ Вы можете скачать по этой ссылке.

Основной вариант стандартной диеты (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).

Рекомендуемые продукты и блюда:

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб черный, отрубной вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье из несдобного теста. Супы вегетарианские, фруктовые. Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо и рыба нежирных сортов, в отварном, запеченном виде. Блюда из яиц. Вопрос о введение в диету яиц решается индивидуально. При желчнокаменной болезни введение яиц в рацион противопоказано из-за желчегонного эффекта. Овощи, фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Овощи в виде салатов и гарниров, часть овощей в сыром виде. Фрукты и их соки, компоты, кисели, муссы, желе, пудинги. При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этом случае предпочтение следует отдавать сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, фанаты). Молочные продукты. Некислый творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки). Молоко во всех видах (не холодное), кефир, сметана - только как приправа к блюдам, неострые сорта сыра. Напитки. Чай некрепкий натуральный, отвар шиповника, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой. Жиры. Предпочтительно вводить в виде растительных масел. Больным с желчнокаменной болезнью назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира (3:1).

Запрещаются: приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи, богатые эфирными маслами (репа, редис, лук, чеснок, редька), мороженое, холодные и газированные напитки, алкоголь, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, субпродукты, сало, бараний жир, бобовые, шпинат, щавель, кислые сорта фруктов, сдобные продукты, торты, пирожные, крепкий кофе и какао.

Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.

Празиквантел — лекарственное средство. Противогельминтный препарат.

[править] Фармакологическое действие

Повышает проницаемость мембран клеток гельминтов для Ca2+, вызывает генерализованное сокращение мускулатуры, переходящее в стойкий паралич, ведущий к гибели гельминтов. Активен в отношении следующих гельминтов:

Трематоды

* китайская двуустка (Clonorchis sinensis)
* Metagonimus Yokogawai
* кошачья двуустка (Opisthorchis felineus)
* двуустка Виверры Opisthorchis Viverrini (двуустка Виверры)]]
* легочная двуустка (Paragonimus westermani)
* печеночная двуустка (Fasciola hepatica)
* двуустка гигантская (Fasciola gigantika)
* шистосома Менсона кишечная (Schistosoma Mansoni)
* Schistosoma haematobium
* Schistosoma intercalatum
* Schistosoma japonicum

Цестоды

* цепень карликовый (Hymenolepis nana)
* широкий лентец (Diphyllobothrium latum)
* бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus )
* свиной цепень (Taenia solium)

Добавлено (07.12.2023, 16:53)
---------------------------------------------
Эй, инвесторы!

Готовы ли вы к захватывающей информации о токене TenX? Приготовьтесь к захватывающему путешествию в мир криптовалют с TenX. Вот почему вы не должны пропустить:
1. Ценовой потенциал: Держитесь за свои места, потому что токен TenX к концу декабря взлетит до 150 долларов и более. Верно, ваши инвестиции могут оказаться на пороге чего-то грандиозного!
2. Прибыльный заработок: Токен TenX щедро вознаграждает своих лидеров. Зарабатывайте впечатляющие 25-42% на меньшем бинарном сегменте, плюс дополнительные 10% от ваших рефералов первой линии. Это возможность для финансового роста, как никакая другая.
3. Уникальная стратегия: TenX Token устанавливает новый стандарт, сочетая "иксы" с долгосрочной устойчивостью за счет ограничений и блокировок. Это инновация во всей красе.
4. Эксклюзивная возможность: Доступно всего 3000 регистраций, поэтому лучшего времени для того, чтобы занять свое место, и придумать нельзя. Не упустите шанс попасть на первый этаж.
5. Глобальный охват: Токен TenX уже пользуется популярностью по всему миру, Германия, Аргентина и Индия уже являются частью нашей глобальной экспансии. Присоединяйтесь к процветающему международному сообществу.
Получите в 10 раз большую отдачу от своих инвестиций
Не упустите эту невероятную возможность! Зарегистрируйтесь сейчас, и давайте отправимся в это захватывающее путешествие вместе. У вас есть вопросы или мысли о будущем токена TenX? Не стесняйтесь делиться ими с нами. Ваше финансовое будущее ждет вас!
Действуйте сейчас и регистрируйтесь:
Official site here: https://tinyurl.com/tenxen
+
Telegram: https://tinyurl.com/tenx-telegram
Facebook: https://tinyurl.com/facebookTenX
Twitter: https://tinyurl.com/twitterTenX

TenX Debit Card
Smart Contracts
TenX Token Staking Program
TenX Token Integration Opportunities
TenX Exchange
TenX Token Sale
TenX Innovations
TenX Token Growth Expectations
Satoshi
TenX Token Market Trends Analysis

Добавлено (09.12.2023, 22:17)
---------------------------------------------
The best sale of pc games https://gamesv.com

Добавлено (23.12.2023, 08:47)
---------------------------------------------
The best sale of pc games https://gamesv.com

Добавлено (23.12.2023, 08:53)
---------------------------------------------
The best sale of pc games https://gamesv.com

Добавлено (29.12.2023, 07:28)
---------------------------------------------
Доброго!

Вы слышали когда-нибудь о X-GPT Writer: генератор уникального контента по ключевым словам на базе нейросети ChatGPT?
Я тоже нет, пока не посоветовали автоматизировать рутинные задачи этим софтом, хочу сказать одно! Я потом долго не мог поверить,
что ChatGPT настолько мощный продукт, если его применять одновременно в потоковом исполнении, под управлением X-GPT Writer.
Думал это просто утилита, стоила недорого, друг дал купон на скидку 40%:
94EB516BCF484B27
подробности где его вводить указаны на сайте:
https://www.xtranslator.ru/x-gpt-writer/
Начал пробовать, вникать, прикупил 50 аккаунтов ChatGPT по низким ценам и понеслось!
Сейчас легко генерирую и запускаю по 3-4 новых сайта в неделю, пакетно уникализирую целые папки и даже создаю картинки,
с помощью нейросети ChatGPT и X-GPT Writer.
Стоит попробовать Друзья, там есть демо, все бесплатно, не пожалеете)

Удачи!

автоматическое создание текстов через ChatGPT
Легкий способ создавать контент с X-GPTWriter
ChatGPT и X-GPTWriter в качестве инструментов синонимизации
программа создания контента через ChatGPT
Автоматизация создания текстов с X-GPTWriter
X-GPTWriter купоны на скидку
ChatGPT и X-GPTWriter для уникальных текстов
синонимайзер текста на базе ChatGPT
X-GPTWriter: лучший софт для создания текстов
Уникальный контент с синонимизатором на базе ChatGPT

Добавлено (31.12.2023, 21:59)
---------------------------------------------
привороты заклинания черная магия - Ритуалы черной магии по фото WhatsApp +79842861265 https://izard.ru - порча на смерть как проявляется


действует ли черный приворот - WhatsApp +79842861265

порча на смерть с откупом

приворот на любовь к мужчине, как распознать приворот на мужчину

Добавлено (21.03.2025, 17:53)
---------------------------------------------
Здравствуйте любители видеопроката Смотреть онлайн зарубежные сериалы бесплатно с качественным видео и хорошим звуком. Все сезоны и эпизоды доступны сразу. зарубежные сериалы смотреть бесплатно онлайн в хорошем качестве Погружайтесь в мир новых шоу. Смотрите любимые сериалы без рекламы и наслаждайтесь качественным контентом Зарубежные сериалы онлайн бесплатно смотреть с хорошим переводом и качественным звуком. Смотрите новинки и любимые шоу. Все эпизоды доступны мгновенно. Приятного просмотра и отличного настроения Заходите и смотрите аниме онлайн - https://lordseria1.me/ ходячие смотреть сериал онлайн сериал берег смотреть смотреть новые турецкие сериалы 2024 онлайн игра сериал онлайн смотреть сериал жена онлайн бесплатно сериал убийства смотреть Удачного просмотра

Добавлено (22.03.2025, 14:37)
---------------------------------------------
Доброго любители сериалов онлайн Если вы хотите смотреть турецкие сериалы онлайн бесплатно наш сайт — идеальный выбор для вас. Мы собрали для вас лучшие шоу с русским переводом которые будут интересны каждому зрителю. Все сериалы доступны для просмотра в любое время. турецкие сериалы смотреть онлайн бесплатно Наслаждайтесь качеством изображения и звука. Смотрите турецкие сериалы онлайн прямо сейчас Если вы хотите смотреть турецкие сериалы онлайн бесплатно наш сайт — идеальный выбор для вас. Мы собрали для вас лучшие шоу с русским переводом которые будут интересны каждому зрителю. Все сериалы доступны для просмотра в любое время. Наслаждайтесь качеством изображения и звука. Смотрите турецкие сериалы онлайн прямо сейчас Заходите и смотрите любимые фильмы без рекламы - https://turkoff.tech/serialy-2025/ три сестры сериал смотреть онлайн бесплатно турецкий 1001 ночь турецкий сериал смотреть онлайн серии ранняя пташка турецкий сериал онлайн бесплатно на русском языке новый турецкий сериалы смотреть онлайн бесплатно в хорошем качестве турецкие сериал любовь не понимает слов смотреть онлайн полнолуние онлайн турецкий сериал Удачного просмотра

Добавлено (22.03.2025, 15:39)
---------------------------------------------
Здравствуйте любители видеопроката!
Смотрите турецкие сериалы онлайн бесплатно и без регистрации. Мы собрали самые популярные шоу. Все доступно на русском языке. <a href=https://turkpro.run/serialy-2023/>смотреть турецкие сериалы онлайн</a> Турецкие сериалы ждут вас прямо сейчас!
Наш сайт предлагает смотреть турецкие сериалы онлайн бесплатно. Все шоу доступны в хорошем качестве и на русском языке. Без рекламы и ограничений. Начните просмотр и наслаждайтесь турецкими сериалами!
Заходите и смотрите финтастику без регистрации - https://turkpro.run/fantastika/
новый турецкий сериал смотреть онлайн на русском языке, турецкий сериал дочь посла онлайн на русском, турецкие сериалы на русском языке смотреть онлайн бесплатно месть
турецкие сериал доверенное на русском языке смотреть онлайн бесплатно, услышь меня онлайн турецкий сериал, турк тв ру онлайн турецкие сериалы на русском языке
Удачного просмотра!